もし次の疫病大流行（アウトブレイク）が来たら？私たちの準備はまだ出来ていない

2014年、世界はエボラの恐ろしい更なるアウトブレイクを免れる事が出来ました。何千人もの自らの犠牲を惜しまない医療従事者達の努力により―そして、率直に言えば単にとても幸運だったお陰で。事態を振り返って、私たちにはもっとやるべきだった事が分かっています。アウトブレイクのシナリオに沿った計画立案からワクチンの開発、そして医療従事者達のトレーニング―ビル・ゲイツは今こそがあらゆる最善の方法やアイデアを実現する時だと訴えます。 「パニックに陥る必要はありません―でも今、始めなければならないのです。」

「もし次の疫病大流行（アウトブレイク）が来たら？私たちの準備はまだ出来ていない」の文字起こし

When I was a kid, the disaster we worried about most was a nuclear war. That’s why we had a barrel like this down in our basement, filled with cans of food and water. When the nuclear attack came, we were supposed to go downstairs, hunker down, and eat out of that barrel.

Today the greatest risk of global catastrophe doesn’t look like this. Instead, it looks like this. If anything kills over 10 million people in the next few decades, it’s most likely to be a highly infectious virus rather than a war. Not missiles, but microbes.

Now, part of the reason for this is that we’ve invested a huge amount in nuclear deterrents. But we’ve actually invested very little in a system to stop an epidemic. We’re not ready for the next epidemic.

Let’s look at Ebola. I’m sure all of you read about it in the newspaper, lots of tough challenges. I followed it carefully through the case analysis tools we use to track polio eradication. And as you look at what went on, the problem wasn’t that there was a system that didn’t work well enough, the problem was that we didn’t have a system at all.

In fact, there’s some pretty obvious key missing pieces. We didn’t have a group of epidemiologists ready to go, who would have gone, seen what the disease was, seen how far it had spread. The case reports came in on paper. It was very delayed before they were put online and they were extremely inaccurate. We didn’t have a medical team ready to go. We didn’t have a way of preparing people. Now, Medecins Sans Frontieres did a great job orchestrating volunteers. But even so, we were far slower than we should have been getting the thousands of workers into these countries. And a large epidemic would require us to have hundreds of thousands of workers.

There was no one there to look at treatment approaches. No one to look at the diagnostics. No one to figure out what tools should be used. As an example, we could have taken the blood of survivors, processed it, and put that plasma back in people to protect them. But that was never tried. So there was a lot that was missing. And these things are really a global failure. The WHO is funded to monitor epidemics, but not to do these things I talked about.

Now, in the movies it’s quite different. There’s a group of handsome epidemiologists ready to go, they move in, they save the day, but that’s just pure Hollywood. The failure to prepare could allow the next epidemic to be dramatically more devastating than Ebola.

Let’s look at the progression of Ebola over this year. About 10,000 people died, and nearly all were in the three West African countries. There’s three reasons why it didn’t spread more. The first is that there was a lot of heroic work by the health workers. They found the people and they prevented more infections. The second is the nature of the virus. Ebola does not spread through the air. And by the time you’re contagious, most people are so sick that they’re bedridden. Third, it didn’t get into many urban areas. And that was just luck.

If it had gotten into a lot more urban areas, the case numbers would have been much larger. So next time, we might not be so lucky. You can have a virus where people feel well enough while they’re infectious that they get on a plane or they go to a market. The source of the virus could be a natural epidemic like Ebola, or it could be bioterrorism. So there are things that would literally make things a thousand times worse. In fact, let’s look at a model of a virus spread through the air, like the Spanish Flu back in 1918.

So here’s what would happen: It would spread throughout the world very, very quickly. And you can see over 30 million people died from that epidemic. So this is a serious problem. We should be concerned. But in fact, we can build a really good response system. We have the benefits of all the science and technology that we talk about here. We’ve got cell phones to get information from the public and get information out to them. We have satellite maps where we can see where people are and where they’re moving. We have advances in biology that should dramatically change the turnaround time to look at a pathogen and be able to make drugs and vaccines that fit for that pathogen.

So we can have tools, but those tools need to be put into an overall global health system. And we need preparedness. The best lessons, I think, on how to get prepared are again, what we do for war. For soldiers, we have full-time, waiting to go. We have reserves that can scale us up to large numbers. NATO has a mobile unit that can deploy very rapidly. NATO does a lot of war games to check, are people well trained? Do they understand about fuel and logistics and the same radio frequencies? So they are absolutely ready to go. So those are the kinds of things we need to deal with an epidemic. What are the key pieces?

First, we need strong health systems in poor countries. That’s where mothers can give birth safely, kids can get all their vaccines. But, also where we’ll see the outbreak very early on. We need a medical reserve corps: lots of people who’ve got the training and background who are ready to go, with the expertise. And then we need to pair those medical people with the military, taking advantage of the military’s ability to move fast, do logistics and secure areas. We need to do simulations, germ games, not war games, so that we see where the holes are. The last time a germ game was done in the United States was back in 2001, and it didn’t go so well. So far the score is germs: 1, people: 0. Finally, we need lots of advanced R&D in areas of vaccines and diagnostics. There are some big breakthroughs, like the Adeno-associated virus, that could work very, very quickly.

Now I don’t have an exact budget for what this would cost, but I’m quite sure it’s very modest compared to the potential harm. The World Bank estimates that if we have a worldwide flu epidemic, global wealth will go down by over three trillion dollars and we’d have millions and millions of deaths. These investments offer significant benefits beyond just being ready for the epidemic. The primary healthcare, the R&D, those things would reduce global health equity and make the world more just as well as more safe. So I think this should absolutely be a priority.

There’s no need to panic. We don’t have to hoard cans of spaghetti or go down into the basement. But we need to get going, because time is not on our side. In fact, if there’s one positive thing that can come out of the Ebola epidemic, it’s that it can serve as an early warning, a wake-up call, to get ready. If we start now, we can be ready for the next epidemic. Thank you.

「もし次の疫病大流行（アウトブレイク）が来たら？私たちの準備はまだ出来ていない」の和訳

子供の頃、私たちが一番恐れていた災害といえば、核戦争でした。地下室にはこんなバレルがあり、その中には缶詰や水が貯えられていました。核ミサイルが飛んできたら、私たちは地下へ降りてうずくまり、バレルの食糧を食べるのです。

いま、最大の世界的危機はこんな姿はしておらず、代わりにそれはこのようなものでしょう。もし1千万人以上の人々が次の数十年で亡くなるような災害があるとすれば、それは戦争というよりはむしろ感染性の高いウイルスが原因の可能性が大いにあります。ミサイルではなく、微生物なのです。

その理由の一つは、これまで私たちは核の抑制に巨額の費用をつぎ込みましたが、疫病の抑制システムの創出については殆ど何もやって来ていないことです。よって、私たちは次の疫病の蔓延への準備が出来ていないのです。

エボラの例を見てみましょう。皆さんきっとエボラについて新聞で読まれたでしょう。とても厳しい危機です。我々がポリオ撲滅の状況を追った時のケース分析ツールを用いて、エボラの状況を追跡しました。

観察していて分かったことは、システムが不十分で状況に対処し切れていなかった、ということではなく、そもそもシステム自体すら存在しなかった、ということでした。事実、非常に明らかな幾つかのミッシング・ピースは、急な召集にも応じ出動できる―そして出動するべきだった疫学者達の一団はいませんでした。

疫病の感染拡大状況を観察し分析する人々です。症例レポートは紙ベースで送られてきました。報告書が電子化されるまでにとても時間がかかり、しかもその内容は間違いだらけでした。招集に応じ出動する医療従事者のチームもおらず、人々の準備や体制を整える手立てもありませんでした。

国境なき医師団は大変うまくボランティア達を指揮しましたが、それでも私たちはこれらの国々へ何千人もの支援者を送り込むのに無駄な時間を要したのです。規模の大きな伝染病が起こると何十万という支援スタッフが必要となります。

現地では、治療が適切に行われているかを確認する人員すら一人もおらず、診断方法を見る人も、どんなツールが使われるべきか判断する人もいませんでした。スタッフがいれば、例えば生存者の血液を採取し、それから作った血清を人々に注射し、免疫を作ってみたりできたでしょう。しかし、それは実現されませんでした。

つまり、見落とされた事が数多くあったのです。これらは実にグローバルな規模の失敗です。WHOには疫病をモニタリングする為の研究費はありますが、こうしたことを行うための資金はありません。映画は現実とはかなり異なります。この美男美女の疫学者達は常に出動準備万端で、現場に駆けつけ救援に成功します。でもそれはハリウッドの空想世界です。予め対策が準備できていないだけで、次の疫病がエボラよりも劇的に危機をもたらすかも知れません。

今年エボラが蔓延した段階を見てみましょう。およそ１万人が亡くなり、ほぼ全員が西アフリカの３カ国の住民でした。これ以上に感染拡大しなかった理由が３つあります。一つ目はヘルスワーカー達による英雄的な努力です。エボラ患者を発見し感染が広がるのを防ぎました。２つめはこのウイルスの性質です。エボラは空気感染をしません。患者が感染源となるまで悪化した頃には通常症状が重過ぎてベッドから動けません。３つ目に感染は都市部にあまり行き着かなかったことです。これは単なる運です。もし、エボラが都市部に感染拡大していたら症例数はもっとずっと増えていたでしょう。

次はそう運に恵まれないかもしれません。ウイルスの中には感染していても症状が無く、そのまま飛行機に乗ったり市場に行ったりするケースもあります。ウイルスの感染源はエボラのような自然由来の疫病だったり、バイオテロでもあり得るのです。よって、シナリオが劇的に悪化する理由は色々とあるのです。この空気感染によりウイルスが広がるモデルを見てみましょう。1918年のスペイン風邪の例です。このような事になりました。猛烈な勢いで世界中に瞬く間に蔓延し、３千万人以上の感染者が死亡しました。これは危機的な問題です。深刻に捉えなければなりません。

しかし、実は私たちは優れた対策システムを作ることが出来るのです。私たちは携帯電話で公開された情報を得て、また逆にこちらから情報を発信出来ます。衛星画像により人々の居場所や移動する様子を知ることが出来ます。生物学における発展のお陰で、病原体に応じて薬やワクチンを作る時間が劇的に短縮出来ます。私たちにはツールがありますが、これらは世界規模のヘルスシステムの中に組み込まれなければなりません。そして危機に備えた体制づくりが必要です。

その為のレッスンは繰り返しになりますが、戦争に備える事から学べると思います。兵士たちは常時招集に備えています。対策部隊の規模をスケールアップする為の人員や資源は潤沢にあります。NATOには非常に迅速に現地へ赴ける機動部隊がいます。NATOは頻繁にウォーゲームを行って確認します。人員が十分に訓練されているか？燃料や物流の状況が理解出来ているか？無線周波数の設定は？そうして人員は常に完璧に出動可能な状態なのです。こうしたことが疫病への対策にも必要なのです。

では主なキー・ピースは何でしょう？

第一に 貧しい国々にしっかりとした病院・健康保証システムがある事。母親が安全に出産できて子どもたちが必要なワクチンを全て受けられるような仕組みです

アウトブレイクの初期の兆候もそこで把握出来ます

次に 医療従事者達の待機部隊が必要です

医療に携わるよう訓練され経験のあるいつでも招集に応じられる専門知識のある人々です

そして 彼らを軍隊と連携させます軍隊の機動力を利用し 物流を確保し感染地の隔離等を素早く行えるようにです

戦争ではなく細菌の拡大シミュレーションをして対策の為に欠けている要素をあぶり出すのです

前回アメリカで細菌シミュレーションが行われた際は、2001年でしたが、良い結果ではありませんでした。細菌との戦いは、今のところ人類の負けです。

最後に、ワクチンや診断の分野での研究開発がもっと必要です。例えばアデノウイルス系ワクチンのように非常に速く効く目覚ましいブレークスルーもあります。これに必要な正確な予算はわかりませんが、予期され得る被害に比べれば大したことのない額だと確信しています。世界銀行は、世界規模でのインフルエンザ大流行が起これば、世界の総資産が360兆円以上の打撃を受けると推定しています。加えて、何百万人という死者が見込まれます。こうした投資は、単に疫病への準備が出来るという事以上の大きな利益を生みます。

プライマリケア研究開発は、これらは世界的に健康における公平性を向上させ、世界をより公正で安全な場所にすることでしょう。ですから、私はこれが喫緊の課題だと考えます。

パニックに陥る必要はありません。スパゲッティの缶詰を買いだめしたり、地下室へ逃げ込む必要はありません。でも、時間は味方をしてはくれません。今すぐに取り組み始めなければ、実際、エボラの蔓延から得る何か一つ良い教訓があるとすれば、私たちが準備を始める為の警鐘となったということでしょう。

今始めれば、次の疫病への対策は間に合います。ありがとうございました。